令和元年度 三菱京都 病院指標

2019年度に退院した6,485人のうち、集計対象になった4,464人の年齢分布（10歳刻み）です。 当院では、幅広い年齢層の患者さんに入院いただいております。 これは、「高度で、あたたかい医療を提供する病院」を理念として、活動してきた結果であると考えます。 年齢層の内訳としては、60歳以上の入院患者さんの割合が、72.8%（前年比：+0.7）となっており、高齢化社会を反映した結果となっています。 また、0～9歳の階層が、7.9%（前年比：+0.6）と高くなっております。 これは、周産期医療で地域に貢献するため、新生児を専門に担当する「新生児科」を設置していることが、大きな要因であり、当院の特徴となっております。

当院心臓内科では、心臓や血管といった循環器系の疾患に対しては、救急疾患も含めてほぼすてべての病態に対応できるような体制をとっております。 昨今、高齢患者さんが増加するに従い、心不全による入院患者さんが増加しております。集中治療が必要な一刻を争う状態の方から、病態が進行して終末期に近い方まで様々ですが、 当院では、機械的な補助を要するような重症心不全の方への治療はもちろんのこと、普段のより良い生活復帰に向けての心臓リハビリテーションや生活環境の整備についてもチームで精力的に行っております。 心不全の原因となるのは、狭心症や心筋梗塞といった動脈硬化を原因とした冠動脈の狭窄や閉塞をきたす疾患や、心房細動を中心とした不整脈、更には心臓の弁が年齢とともに硬くなる大動脈弁狭窄症といった弁膜症、などです。 当院では、従来から冠動脈の狭窄や閉塞に対するカテーテル治療を年間300例程度行っておりますが、2019年も同様の手技を行いました。 また、昨今非常に増加している心房細動という不整脈に対してのカテーテルを用いたアブレーション治療も250例程度行っており、早期にきめ細かい治療を行う事によって根治率を上げられるように努めています。 更には、2018年より大動脈弁狭窄に対してのカテーテル治療（TAVI）も府下で3番目の施設として開始し、2019年には23例施行しました。 より重症の方でも対応ができるよう、今後も心臓血管外科を含めて他の科や職種と連携したチーム医療により取り組んでまいります。

慢性糸球体腎炎をはじめ、ネフローゼ症候群、血管炎などの比較的稀な疾患の診断・加療（腎生検やステロイド、免疫抑制薬による治療など）を行っております。 また、腎不全については軽症から透析導入直前の末期腎不全までの幅広い患者様の診療にあたっています。慢性腎不全患者様の様々な合併症治療のための入院も多く、 主病態をDPCコードとしておりますので、様々なDPCコードに分類されています。また、当院では患者様のご負担を考慮し、外来でも治療可能なご病状はなるべく外来で治療を完結させる努力もしています。

消化器内科の入院患者さんで一番多かったのは大腸ポリープでした。肛門から挿入した内視鏡を使って、ポリープを切除します。一般的には2cm以下で良性のポリープを対象にします。 次いで多かったのは早期胃癌の内視鏡的治療です。口からの内視鏡を用いて、粘膜全体を切開、剥離して、胃癌を一括して摘出することができます。 粘膜内にとどまっていれば、手術をしないで、完治できます。 早期胃癌では症状は全くありませんので、早期発見のために胃癌検診を受けることをお勧めします。 第3位は胆石疾患でした。いわゆる胆石には、胆のう結石と胆管結石があります。どちらも炎症を起こすと腹痛、発熱をきたします。 特に胆管結石は胆汁の流出障害や胆管炎を発症して、血圧低下などのショック状態を来すことがあるので、早期の治療が必要です。 具体的には、口から内視鏡を挿入して胆汁を排泄する処置を行ったり、結石の除去を行います。 第5位は肝臓癌でした。早期であれば針を刺して焼灼し、内科的に根治できる場合もあります（ラジオ波）。進行した癌に対しても、カテーテル治療で長期に安定させることができます。

当院の年間手術件数（2019年1月～12月）は、胆嚢摘出術：73例、胃切除術：24例、結腸切除術：61例、直腸切除術・切断術：14例でした。 （表は、国により決められたDPCの分類での患者数になっていますので、臓器ごとの手術件数をみるには正しいデータではありません。 たとえば、胆石で胆嚢摘出手術を受けた患者さんは、上記DPCコード060335xx02000x以外に、060335xx0100xxなどの分類にも含まれます。） 　 当院では、腹腔鏡手術によって傷を小さくし術後の疼痛を小さくすることで、回復ができるだけスムーズに進むよう心がけています。 　 その結果、当院の腹腔鏡手術の割合は、胆嚢100%、胃91.7%、大腸93.3%と非常に高くなっていますが、傷を小さくすること以上に、 　 なによりも安全性を確保することが重要であると考えています。強い炎症癒着などで腹腔鏡操作が難しい場合には、無理をせず開腹手術を行っています。

腫瘍内科は悪性腫瘍（がん）の化学療法（抗がん剤治療）をおこなう科です。治療は主に外来で行いますが、治療薬剤によっては入院でおこなうことがあります。 肺や食道、頭頚部の悪性腫瘍の一部の化学療法がそれに該当し、入院して点滴治療をします。なるべく短い入院日数でおこなっています。

乳腺外科における手術は乳癌に対するものが大半を占めます。乳癌の手術方法は、精査結果に基づいて決定しますが、いくつかの治療選択肢があればご本人の希望を確認し決定します。 手術は手術前日に入院の上、全身麻酔で行い、術後は２～３日間の入院期間で行ないます。 乳癌診療はの手術以外にも、抗癌剤治療、ホルモン治療、放射線治療を行ないますが、基本的には外来通院で行ないます。 その他、良性疾患でも手術が必要な場合があります。手術範囲に合わせて局所麻酔で行なう場合から全身麻酔で行なう場合があり、全身麻酔で行なう場合は入院治療となります。

緩和ケア内科で扱う疾患はあらゆる悪性腫瘍です。症状緩和が必要な患者さんの診療をおこなっています。対象患者さんは他院からの紹介が3分の2、自院からの紹介が3分の1です。 ここに出ているデータは一般病棟へ症状悪化のため入院された患者さんが中心です。このあと緩和ケア病棟へ移動していただくことが多くなっています。 DPC統計には含まれない緩和ケア病棟への入院を含めると、年間入院診療患者はのべ300名程度です。 表の中で一番多い肝・肝内胆管の悪性腫瘍とは、大部分が続発性です。つまり、他のがんが肝臓に転移したものです。

糖尿病患者さんの早期の教育や治療が将来の合併症の進展に大きな影響を及ぼします。 糖尿病患者さんの血糖コントロールは食事、運動量のみならずいろんな要因で変動します。治療が遅れると糖毒性状態となり、高血糖状態が続くと心筋梗塞、脳梗塞等の大きなアクシデントがしばしば発生します。 合併症は全身に現れますが、合併症の評価、治療も心臓内科、心臓外科、眼科、腎臓内科、消化器内科、整形外科、皮膚科、口腔外科等と緊密な連携を行い管理を行っています。 入院加療は血糖コントロール悪化の根本的な原因を洗い出し、合併症や生活上の注意点など教育プログラムを通して学習し、短期間で有意義な結果を出すことが可能です。

・胃癌・大腸癌が早期癌の段階でみつかった場合、手術を受けなくても胃カメラや大腸ファイバーで切除ができることがあります。胃カメラや大腸ファイバーによる切除では根治できない場合には、手術を行います。 当院では、できる限り腹腔鏡手術を行い、傷を小さく、痛みを少なくして、術後の回復がスムーズに進むように考えています。癌の治療では、手術で術前にわかっている癌をすべて取りきれた場合でも、 のちに再発が起こってくることがあります。早く診断し治療が行えるように外来で定期的に検査をします。特に、手術の時点でステージが進んでいた癌では、手術後再発の率を下げるために “念押しの治療”として抗がん剤治療を行った方がよいことがあります（補助化学療法）。
・肝癌は、多くの場合、慢性肝炎や肝硬変など傷ついた肝臓をベースに発生します。治療法は1.手術、2.ラジオ波焼灼術、3.肝動脈塞栓化学療法、4.全身化学療法、5.肝移植など多岐にわたり、 癌の個数・サイズと肝臓の機能を考慮して、患者さんそれぞれの状態で最もよい治療法を選択することになります。治療後も、残った肝臓の別の場所からまた新たに癌が発生することがあり、 肝癌は再発の多い病気ですが、小さいうちに発見できれば、再発後もいろいろな方法で治療できる癌でもあります。（情報公開のルールで、表の患者数が10未満の項目は「－」で表すことになっています。
・乳癌のＳｔａｇｅは0期からあり、0期は非浸潤癌です。0期からＩＩＩ期までは治癒（根治）をめざし手術適応があり、0期以外は進行状態に合わせて集学的な全身療法が必要となります。 全身治療としては抗癌剤治療、ホルモン治療、分子標的薬治療があり、乳癌の場合、病状の進行状態だけでなく癌のバイオマーカー（組織学的な性質）によって行なう治療が変わります。 局所の治療としては手術だけでなく放射線治療も合わせて行なう方がいい場合もあります。 ＳｔａｇｅＩＶや再発は、基本的には全身治療が優先されます。局所の病状に対して、手術は様々な条件がそろった場合にのみ考慮し、放射線治療を選択することもあります。 全身治療は病状や全身状態がコントロールできうる限り継続してゆくことになりますので、ご本人の生活環境や価値観なども考慮しながら治療をすすめてゆきます。
・肺癌は早期に症状がでることが少なく、Ⅰ期肺癌の多くは健診や人間ドック、他の疾患の治療中に偶然見つかることが多く、一方で症状に気づいた時にはすでに進行していることがよくあります。 また根治手術を行っても再発が多くⅠ期でも再発する可能性があるのが特徴の一つで、当院では治療後定期的にCTやPET-CTなど精密検査を行っております。 治療方針は一般的にⅠ期とⅡ期が手術療法、Ⅲ期とⅣ期は化学療法、放射線治療が選択されます。

市中肺炎は、院内肺炎と医療・介護関連肺炎を除いた一般の社会生活を営む人に発症した肺炎です。 重症度は、年齢、呼吸状態、循環動態、意識状態などから決定されます。重症の肺炎は、高齢者で多く見られますが、若年者でも基礎疾患、 起因菌により重症化することがあり、早期の対応が重要です。当院では中等症～重症が多く、人口の高齢化に伴い今後も増加する疾患です。

当院では、常勤の脳外科医、神経内科医が不在です。このため、脳梗塞などの脳血管疾患は、原則、近隣の脳外科・神経内科の専門施設をご紹介しています。

本指標は、播種性血管内凝固、敗血症、その他の真菌症、手術・術後の合併症について、患者数と発生数を示したものです。 これらの4つの疾患群は、臨床上ゼロにはなり得ないものですが、医療の質の改善に資するため、少しでも改善するべきものとして定義されています。 内訳として、敗血症13件は、入院の時点から敗血症の状態であったことから、重篤な症例を扱っていることを示しています。 次に、手術・処置等の合併症について、当院での内訳は、人工血管トラブル（狭窄・閉塞など）56件、術後出血8件、術後感染症7件、その他11件となっております。